张三(姓名),2010年6月9日(遗失日期)因被盗(声明作废原因)遗失广东省司法厅2010年1月28日(发证机关、发证日期)颁发的律师执业证/律师工作证(证书类型),律师执业证号:(写明具体证号),执业证书流水号:(写明所遗失执业证的流水号),现声明作废。
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